JEREMY D. MEIER, MD, and JOHANNES FREDRIK GRIMMER, MD
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, Utah
– Uma massa (nódulo ou tumoração)* no pescoço em uma criança raramente é maligna
– Um trabalho publicado mostrou que 44% das crianças menores de cinco anos apresentavam linfonodos palpáveis, sugerindo que a linfadenopatia benigna é comum nessa população
História e Exame Físico
– Massas cervicais em crianças, normalmente, se enquadram em uma das três categorias: congênita, inflamatória ou neoplásica
Evolução
– Uma massa presente desde o nascimento ou descoberta durante o período neonatal é geralmente benigna. As malformações vasculares estão presentes no nascimento e crescem com a criança, enquanto os hemangiomas se desenvolvem algumas semanas após o nascimento e têm uma fase de crescimento rápido
– Uma massa de crescimento rápido geralmente é inflamatória. Se a massa persistir por seis semanas ou aumentar após a antibioticoterapia inicial, deve-se considerar a possibilidade de neoplasia
– Uma massa que aumenta lentamente ao longo de meses ou anos sugere uma lesão benigna, como lipomas, fibromas ou neurofibromas
Sintomas Associados
– Febre, aumento rápido, dor ou eritema indicam uma provável etiologia inflamatória. A maioria das massas cervicais malignas em crianças são assintomáticas e não são dolorosas
Localização
– As massas císticas mais comuns na linha média são o cisto do ducto tireoglosso e o cisto dermóide
– As massas congênitas na face lateral do pescoço incluem as anomalias das fendas branquiais, as malformações vasculares ou linfáticas
– Os linfonodos supraclaviculares ou aqueles no triângulo posterior (atrás ou lateral ao músculo esternocleidomastóideo) têm uma maior incidência de malignidade do que os linfonodos no triângulo anterior (anterior ou medial ao músculo esternocleidomastóideo)
Palpação
– A presença de vários linfonodos pequenos no pescoço, geralmente, corresponde a uma linfadenopatia reativa a uma infecção do trato respiratório superior. Uma massa dura e irregular ou uma massa firme ou elástica que é imóvel ou fixa aos tecidos profundos do pescoço, pode indicar malignidade
Tamanho
– Os linfonodos cervicais de até 1 cm de tamanho são normais em crianças menores de 12 anos
– Linfonodos aumentados, persistentes, maiores que 2 cm que não respondem à terapia antibiótica empírica devem ser avaliados para possível biópsia
Exames Laboratoriais
– O hemograma completo é recomendado em pacientes com história e exame físico sugestivos de infecção ou malignidade
– Caso haja exposição recente a gatos, está indicada a realização de sorologia para Bartonella henselae
– Sorologias para Epstein-Barr, citomegalovírus, vírus da imunodeficiência humana e toxoplasmose também devem ser consideradas se a história sugerir possível exposição ou se a massa, presumidamente, inflamatória não estiver respondendo aos antibióticos
– A ultrassonografia é o exame de imagem inicial preferido
– A ultrassonografia é um exame relativamente rápido e barato que evita a radiação e ajuda a definir o tamanho, consistência (sólido vs. cístico), forma, vascularização e localização da massa
– A ultrassonografia deve ser realizada quando houver suspeita de um cisto do ducto tireoglosso para determinar a presença de uma glândula tireóide normal
– A punção aspirativa com agulha fina pode fornecer informações diagnósticas importantes e evitar a necessidade de biópsia aberta. A sensibilidade dessa punção em crianças, geralmente, é maior que 90% e a especificidade é de aproximadamente 85%. No entanto, normalmente, as crianças necessitam de anestesia geral para realização desse procedimento
Tratamento Inicial e Encaminhamento
– A observação inicial é recomendada para crianças com linfadenite cervical bilateral
– O tratamento empírico com antibióticos deve ser considerado para pacientes com linfadenite cervical se eles apresentarem sintomas sistêmicos (por exemplo, febre, calafrios), linfadenopatia unilateral, ou eritema e dor, ou se os linfonodos forem maiores que 2 a 3 cm
– O tratamento por 10 dias com cefalexina, amoxicilina / clavulanato ou clindamicina é recomendado, porque os organismos mais comuns são Staphylococcus aureus e estreptococos do grupo A
– Crianças com massas congênitas no pescoço devem ser encaminhadas para um especialista para considerar a excisão definitiva
– Pacientes com abscesso cervical que não responde à antibioticoterapia oral devem ser internados para uso de antibiótico intravenoso e possível incisão e drenagem
– Caso haja suspeita de malignidade (consistência dura, firme ou borrachenta; massa fixa; massa supraclavicular; linfonodo maior que 2 cm de diâmetro; aumento persistente por mais de duas semanas; sem diminuição do tamanho após quatro a seis semanas; ausência de inflamação; ulceração; falha em responder à terapia antibiótica; ou uma massa na tireoide), o paciente deve ser encaminhado para um cirurgião pediátrico para avaliação urgente e possível biópsia
– Uma lesão assintomática que parece ser um linfonodo aumentado cria um dilema difícil para o pediatra. Normalmente, o paciente ou cuidador fica ansioso por um diagnóstico e uma intervenção. A maioria dos casos de linfadenopatia é autolimitada e requer apenas observação e paciência. Os linfonodos aumentados que são elásticos, firmes, imóveis ou que persistem por mais de seis semanas ou aumentam durante um curso de antibióticos devem ser avaliados por um cirurgião pediatrico e uma biópsia é recomendada.
*o termo massa pode corresponder a um nódulo (lesão menor que 3 cm) ou a uma tumoração (lesão maior que 3 cm)